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四物汤治妇科病的16个加味方

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四物汤原出于唐代《理伤续断方》,主治跌打损伤,肠肚中污血。宋代《和剂局方》应用于妇人月经不调、崩中漏下、胎动不安、产后恶露不下等症。后世医家又在此基础上不断补充发展,用以治疗妇科经产诸疾。

四物汤的组成为:熟地黄12克,当归9克,川芎6克,白芍9克。

其中熟地味甘,微温,滋阴益血,《本草备要》说它“平补肝肾,养血滋阴。”

当归甘辛苦温,气香而润,补血调经,《实用中医学》说:“当归为补血调经要药,本品甘补温通,辛香而善走散,补血而有调气活血之功。”

白芍酸苦微寒,平肝敛阴,和营止痛。《本草备要》说它:“补血、泻肝、敛阴,又能入血海,而至厥阴。”

川芎辛苦性温,芳香走窜,活血调经,解郁止痛,《中药学讲义》说:“四物汤之用川芎,并非用以补血,乃为通达气血,使补而能通。所以一般多用于月经不调,经闭经痛,产后血阻,腹中块痛等症。”

以上四味合用,既能补养营血,又能行血中之滞,为妇科的主要方剂之一。血热者,熟地易生地以凉血;血瘀者,白芍易赤芍以行血。

现将笔者临床运用四物汤治疗妇科疾病的粗浅体会,整理如下:

一、桂艾四物汤:四物汤加肉桂、艾叶、炙甘草各6克,鹿角胶、乌药、小茴香各9克。

肉桂温肾益火,艾叶暖胞调经,乌药、小茴理气散寒,鹿胶补血温阳,炙草益气和中。主治:素体阳虚,寒客冲任,月经后期,色淡量少,小腹冷痛,头晕体倦,怯寒肢冷,舌质淡、苔白滑,脉细迟。

二、丹栀四物汤:四物汤加丹皮、山栀、生茜草、白头翁各9克。

丹皮清血热而散瘀,山栀泄郁火可凉血,茜草、白头翁清热凉血。主治:血海热盛,迫血早至,经行先期,色红稠粘或紫红,心烦口渴,舌红苔黄,脉滑数。本方加炒蒲黄炭9克,用治血热崩漏。

三、玄柏四物汤:四物汤加玄参、龟板各15克,黄柏、白薇、女贞子各9克。

玄参、白薇养阴凉血,黄柏泻火坚阴,女贞子养阴清热,龟板滋阴潜阳。主治:阴血不足,阳热偏盛,经水早至,色鲜红,或淋沥不尽,心烦失眠,掌心发热,舌红少苔,脉细数。

四、柴郁四物汤:四物汤加柴胡、郁金、香附、山栀各9克,鲜橘叶5片。

柴胡达肝郁,郁金开血郁,香附、橘叶散气郁,山栀泄火郁。主治:忧思恼怒伤肝,气机郁滞,血行不畅,经来胸、腹疼痛,乳房作胀,心烦易怒,口苦,舌红苔黄,脉弦。

五、金铃四物汤:四物汤加川楝子、元胡索、五灵脂、香附各9克。

以金铃子散泻肝理气,行血止痛,香附行气开郁,五灵脂散瘀定痛。主治:气血瘀滞,阻塞胞络,经行不利,小腹刺痛,经色紫成块,舌边紫黯,脉弦涩。

六、赭决四物汤:四物汤加生代赭石、生石决、牛膝各15克,焦山栀、郁金各9克。赭石、石决平肝降逆,焦栀清火止血,郁金开郁止血,牛膝引血下行。主治:肝火旺盛,血热上逆,经水倒行,经前或经期衄血或吐血,色红量多,月经涩少,甚至闭经,头晕目眩,心烦易怒,口苦咽干,舌红苔黄,脉弦数或弦滑。

七、芪牡四物汤:四物汤加黄芪30克,煅牡蛎、仙鹤草各15克,茜草炭9克,炙甘草6克。

芪、草补气摄血,牡蛎收敛固脱,茜草炭凉血止血,仙鹤草收涩止血。主治:心脾气虚,不能摄血,血不归经,月经过多,或崩漏不止,头晕心悸,气短懒言,饮食乏味,面色㿠白,舌淡苔薄,脉细弱或虚大。

八、桃甲四物汤:四物汤加桃仁、穿山甲(炒)、香附各9克,丹参、牛膝各15克。

桃仁、丹参、牛膝活血行瘀,甲珠善窜行散,逐瘀通经,香附解郁调经。主治:瘀停胞宫,冲任不通,月经闭止,小腹块痛舌边紫暗,脉沉涩。

九、苍柏四物汤:四物汤加苍术、黄柏各9克,茵陈、苡仁、蚕砂、丹参、银花各12克。

苍术、黄柏(二妙散)、蚕砂、清热燥湿,茵陈清热利湿,苡仁补脾渗湿,丹参凉血活血,银花清火解毒。主治:湿热内郁,带脉受伤,约束失职,带下不止,色黄腥臭,或如涕似脓,口苦,口渴,溲黄,舌质红,苔黄滑,脉滑数。

十、银蒲四物汤:四物汤加银花、蒲公英、冬瓜仁、苡仁、丹参各15克,香附、元胡各6克。

银花、蒲公英清热解毒,冬瓜仁、苡仁利湿排脓,香附理气解郁,丹参、元胡活血止痛。主治:盆腔炎。本病多由于湿热瘀毒停滞胞宫,气血凝滞,冲任失调所致。少腹疼痛,甚至有块,腰膂酸疼,月经不调,带多黄稠,舌红苔黄,脉滑数或弦数。

十一、胶苧四物汤:四物汤加阿胶9克(烊化冲服),苧麻根、续断、山药各15克,艾叶5克。

阿胶养血安胎, 苧麻根、续断、艾叶安胎止漏,山药补肾固胎。主治:妊娠血虚,不能养胎,胎动不安,阴道出血,小腹坠疼,头晕体倦,面色㿠白,舌淡苔薄,脉细滑。

十二、续瓜四物汤:四物汤加续断、桑寄生各15克,党参、木瓜各9克,甘草6克。

续断,桑寄生安胎舒筋,木瓜舒筋活络,党参补脾生血,甘草和缓拘急。主治:妊妇血亏,经络失养,腓肠肌转筋,头晕肢倦,面色淡白,舌质淡,脉细滑无力。

十三、益枳四物汤:四物汤加益母草、枳实、丹参各12克,元胡9克。

益母草活血行瘀,枳实破气散结,二味皆有收缩子宫的作用。丹参、元胡行血止痛。主治:产后恶露不下,停滞子宫、小腹块痛,扪之有形,舌边黯、脉涩。

十四、钩麻四物汤:四物汤加钩藤、何首乌各15克,天麻、豨莶草、络石藤各9克,蝉衣6克,甘草5克。

钩藤、天麻、蝉衣,豨签草熄风镇痉,何首乌补益营血,络石藤通络舒筋,甘草和中缓急。主治:产后血虚,筋脉失于温养,虚风内动,四肢抽搐,或手足麻木疼痛,面白唇淡、舌淡红,苔薄黄,脉细弦。本方去络石藤,加生珍珠母20克,白菊花、白蒺藜各9克,平肝熄风,治产后血虚风阳上扰之眩晕

十五、五仁四物汤:四物汤加火麻仁、柏子仁各12克,冬瓜仁,桃仁、郁李仁各6克,枳实、谷芽各9克。

柏子仁养血润燥,麻仁、桃仁、郁李仁滑肠通便,冬瓜仁清热滑肠,枳实行滞宽肠,谷芽和中健胃。主治:产后血虚,肠失滋润,大便燥结,头晕心悸,舌质淡,苔薄黄、脉细无力。

十六、参漏四物汤:四物汤加党参、何首乌各20克,炒甲珠、漏芦、王不留行各6克,通草3克。

党参补中气以资乳汁之化源,首乌养血,漏芦、甲珠、王不留行,通草通络下乳。主治:产后气血不足,乳汁缺乏,精神萎靡,头晕气短,舌淡苔薄,脉细弱。

结语

以上加味四物汤16方,病例均略,乃笔者据前人经验及临证体会所拟订,用于常见的妇科16症,疗效满意,整理介绍,聊供参考,舛谬之处,敬希指正。

 四物汤治妇科病的16个加味方

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